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湖北十堰：医保支付改革惠及更多参保人

近日，记者从市医疗保障局获悉，随着我市按病种分值付费（DIP）改革的持续深化，全市住院均次费用逐年下降，分级诊疗惠民成果成效显著，患者就医负担进一步下降。

DIP是医保支付方式改革的新手段，也是贯彻落实党中央、国务院关于医保工作决策部署的具体举措。自2021年我市入选国家 DIP试点城市以来，市医保局牢固树立“一盘棋”思想，充分发挥医疗保障引导作用，紧扣全国试点改革要求，建立健全保障机制，盯紧“核心要素”靶向发力，全力推动DIP试点改革工作不断升级，实现“医、保、患”三方共赢局面。

一直以来，传统的医保住院方式主要采取“总额预算”的方式，无论实际医疗费用支出多少，仅将预算数作为支付最高限度并进行强制性控制支付，医保支付方式近乎“大锅饭”。长期实行后，弊端也日渐明显：人为因素干预大，滋生过度医疗行为，医疗资源浪费，参保人多花钱、医保基金多支出……

民之所盼，政之所为。用高效的医保基金，为参保人提供更高质量的服务，正是 DIP支付改革“剑”指所向。抓衣抓领子，如何确保该项改革落实落地？抓住“DIP病种主目录库、辅助目录、支付系数”是关键。

紧跟标准，因地制宜，建立主目录库。按照国家医疗保障局关于《国家 DIP操作技术规范》及《国家医疗保障局DIP目录库（1.0版）》的具体要求，我市通过邀请国家技术指导组和广东省专家指导，采集10个县市区241家医疗机构241万份病案反复论证，及时召开相关专家征求意见座谈会，不断完善修正，确保分组方案与分值确定与国家要求保持高度一致。截至目前，全市已形成8564个 DIP病种目录库，其中核心病种6796组，综合病种1768组。完成了手术难度的三级分型，精确到临床报销支付实际。

突出精准，求同存异，建立辅助目录。基于医疗过程的不确定性、患者个体差异、医院管理、医生医疗行为等综合因素考虑，在主目录病种分组共性特征的基础上，我市建立反映疾病严重程度与违规行为监管个性特征的辅助目录，促进医疗费用的精确预算、精细管理、精准支付。其中，创新探索建立中医特色病种目录，共建立中医病种50个，DIP医保倾斜支付952万元。为了促进分级诊疗，还建立“基层病种”，固化支付系数，实行同病同值同价。

科学规范，讲求合理，确定支付系数。DIP的支付系数涉及到医疗机构的切身利益。我市综合考虑医疗机构等级、综合服务能力、专学科建设、三四级手术占比等指标，科学确定各医疗机构支付系数，化解支付过程中存在同级别医疗机构之间诊治能力不一、不同级别医疗机构收治的病种产生资源消耗不一等问题，确保支付系数实现最大合理化。

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